La trombolisi, nota anche come terapia trombolitica, è un trattamento per dissolvere pericolosi coaguli nei vasi sanguigni, migliorare il flusso sanguigno e prevenire danni a tessuti e organi. La trombolisi può comportare l'iniezione di farmaci coagulanti attraverso una linea endovenosa (IV) o attraverso un lungo catetere che eroga farmaci direttamente sul sito del blocco. Può anche implicare l'uso di un lungo catetere con un dispositivo meccanico attaccato alla punta che rimuove il coagulo o lo spezza fisicamente.

La trombolisi è spesso utilizzata come trattamento di emergenza per dissolvere i coaguli di sangue che si formano nelle arterie che alimentano il cuore e il cervello - la causa principale di infarti e ictus ischemici - e nelle arterie polmonari (embolia polmonare acuta).

La trombolisi è anche usata per trattare i coaguli di sangue in:

• Vene che causano trombosi venosa profonda (TVP) o coaguli nelle gambe, area pelvica e arti superiori; se non trattati, i frammenti del coagulo possono staccarsi e viaggiare verso un'arteria nei polmoni, con conseguente embolia polmonare acuta.
• Innesti di bypass
• Cateteri per dialisi

Se un coagulo di sangue è considerato in pericolo di vita, la trombolisi può essere un'opzione se iniziata il prima possibile - idealmente entro una o due ore - dopo l'insorgenza dei sintomi di infarto, ictus o embolia polmonare (una volta a diagnosi è stata fatta).

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Tipi di trombolisi

I farmaci più comuni usati per lo spappolamento del coagulo, noti anche come agenti trombolitici, comprendono:

• Eminasi (anistreplase)
• Retavase (reteplase)
• Streptase (streptochinasi, kabikinase)
• t-PA (classe di farmaci che include Activase)
• TNKase (tenecteplase)
• Abbokinase, Kinlytic (rokinase)

A seconda delle circostanze, un medico può scegliere di iniettare farmaci anti-coagulazione nel sito di accesso attraverso un catetere. Più spesso, tuttavia, i medici inseriscono un catetere più lungo nel vaso sanguigno e lo guidano vicino al coagulo di sangue per somministrare i farmaci direttamente al coagulo.

Durante entrambi i tipi di trombolisi, i medici usano l'imaging radiologico per vedere se il coagulo di sangue si sta dissolvendo. Se il coagulo è relativamente piccolo, il processo potrebbe richiedere diverse ore. Ma il trattamento per un grave blocco può essere necessario per diversi giorni.

I medici possono anche optare per un altro tipo di trombolisi chiamata trombectomia meccanica. Durante questa procedura, un lungo catetere inclinato con una minuscola ventosa, un dispositivo rotante, un getto di fluido ad alta velocità o un dispositivo a ultrasuoni viene utilizzato per rompere fisicamente il coagulo.

Rischi di trombolisi

Sebbene la trombolisi possa tranquillamente ed efficacemente migliorare il flusso sanguigno e alleviare o eliminare i sintomi in molti pazienti senza la necessità di un intervento chirurgico più invasivo, non è raccomandato a tutti. La trombolisi può non essere raccomandata per i pazienti che usano farmaci per fluidificare il sangue, erbe o integratori alimentari, o per persone con determinate condizioni associate ad un aumentato rischio di sanguinamento. Queste condizioni includono:

• Alta pressione sanguigna
• Sanguinamento attivo o grave perdita di sangue
• Ictus emorragico da sanguinamento nel cervello
• Grave malattia renale
• Chirurgia recente

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La trombolisi può anche essere associata ad un aumentato rischio di complicanze in pazienti in gravidanza o in età avanzata e in persone con altre condizioni.

I pazienti sottoposti a trombolisi hanno un piccolo rischio di infezione (meno di uno su 1.000) e un leggero rischio di reazione allergica al colorante di contrasto che potrebbe essere necessario per l'imaging.

Oltre al rischio di gravi emorragie interne, altri possibili rischi includono:

• Lividi o sanguinamento nel sito di accesso
• Danni al vaso sanguigno
• Migrazione del coagulo di sangue in un'altra parte del sistema vascolare
• Danno renale nei pazienti con diabete o altre malattie renali preesistenti

La complicanza più seria possibile è il sanguinamento intracranico, che è potenzialmente fatale. Ma questa complicazione è rara. Il sanguinamento nel cervello che causa l'ictus si verifica in meno dell'1% dei pazienti.

Prognosi dopo trombolisi

Sebbene la trombolisi abbia solitamente successo, il trattamento non è in grado di sciogliere il coagulo di sangue in più del 25% dei pazienti. Un altro 12% dei pazienti successivamente ricostruisce il coagulo o il blocco nel vaso sanguigno.

Inoltre, la trombolisi da sola - anche quando ha successo - non può trattare il tessuto che è già stato danneggiato dalla circolazione sanguigna compromessa. Quindi, potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento per affrontare le cause alla base del coagulo di sangue e riparare i tessuti e gli organi danneggiati.

Guida di corsa

1. Panoramica e sintomi
2. Cause e complicazioni
3. Diagnosi e trattamento
4. Vivere e supporto